16 Dic HIV y disfunciones sexuales
De origen discutido pero probablemente a partir del virus de la inmunodeficiencia de los simios, este microorganismo causante de la infección del HIV-SIDA fue identificado en 1984. Desde entonces se ha convertido en una Pandemia, esto es, una epidemia global.
La zona mas afectada es el África subsahariana donde la prevalencia de la infección afecta entre el 15 y el 50% de las diferentes poblaciones.
La trasmisión del virus se da básicamente siguiendo tres vías, la sexual, la parenteral y madre-hijo durante el embarazo y parto.
Luego de la infección el individuo se convierte en seropositivo y esta un tiempo variable asintomático pero sin tratamiento va rápida e inevitablemente a la fase de enfermedad activa: SIDA (Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida).
Tanto cuando es detectado estando en la fase asintomática como cuando es tratado en la fase SIDA, el principal avance científico terapéutico lo constituye el tratamiento con un nuevo grupo de fármacos denominados antirretrovirales. Estos fármacos se combinan habitualmente en asociaciones de tres o más de ellos, en diferentes tipos de protocolos, en lo que se denomina genéricamente TARGA (Terapia AntiRretroviral de Gran Actividad).
Este tipo de tratamiento tiene algunas particularidades.
Existe importantes interacciones entre estos fármacos lo que aumenta su efectividad terapéutica.
Existe importantes interacciones con otros fármacos y productos no farmacológicos que pueden inactivar el efecto de los mismos agravando la infección.
Los remedios antirretrovirales causan elevada tasa de disfunción eréctil del orden del 89% (impotencia) y disminución de la libido (deseo sexual) en un 84% de los pacientes tratados.
Estos antirretrovirales son de varios tipos y actúan de diferente manera, los más utilizados son:
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (INTR):
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Didanosido (ddI)
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa (INNTR):
Nevirapina (NVP)
Efavirenz (EFV)
Delavirdina
Inhibidores de Proteasa (IP):
Indinavir (Crixivan)
Lopinavir / Ritonavir (Kaletra)
Nelfinavir (Viracept)
Dentro de las interacciones perjudiciales al tratamiento existen, de manera general una amplia gama de fármacos que NO DEBEN UTILIZARSE sin el consentimiento expreso del infectólogo, médico de cabecera del paciente, dentro de estos medicamentos que no deben utilizarse se encuentran todos los facilitadores de la erección por vía oral (Viagra®, Cialis®, Levitra® y sus genéricos). También otros fármacos y productos no farmacológicos comúnmente utilizados por los pacientes, muchas veces como automedicación deben evitarse, entre ellos por citar los mas emblemáticos: Aspirina®, Tegretol® (antiepiléptico y antineurálgico), Adalat®, Norvasc®, amiodarona, antimigrañas, antibióticos, antiarritmicos, psicofármacos, anticonceptivos orales, anticoagulantes, medicamentos para bajar el colesterol como el Lipitor®, antialérgicos como el Hismanal®, vitaminas, antiácidos como el Tagamet®, alcohol, hipérico, suplementos de ajo, etc.
Diagnóstico
Luego de la consulta con el especialista, que incluye el interrogatorio sexológico y examen físico, deberán realizarse estudios paraclínicos con vistas al tratamiento inmediato.
Tratamiento
Los tratamientos actuales incluyen un amplio grupo de fármacos que van desde los clásicos esquemas de hormonoterapia para la disminución del deseo sexual (libido) a los mas avanzados vasoactivos o vasodilatadores, tanto administrados por el especialista por inyección intracavernosa ( intrapeniana ) o por el propio paciente en protocolo de autoinyección, para los casos de impotencia sexual, con los que habitualmente reinsertamos estos pacientes a una sexualidad normal rápidamente.
Vale la pena recalcar que todo paciente seropositivo debe evitar consumir cualquier facilitador de la erección sin consultar previamente a su médico tratante, ya que, reiteramos, la mayoría de estos fármacos (Viagra®, Cialis®, Levitra® y sus genéricos) están contraindicados asociados a muchos antirretrovirales.
La terapia sexual siempre está indicada como complemento en estos pacientes.
Dr Jorge Di Iorio
