10 Ene Ecodoppler color (Duplex Scanning) + test de erección
Antecedentes del estudio:
- En 1970, Baker desarrolla el Doppler pulsado.
- En 1971, Mozersky & Strandness, utilizando este sistema obtienen la primera visualización no invasiva de la luz arterial.
- En 1977, Strandness y colaboradores asocian el doppler pulsado al ecógrafo en modo b, denominando al nuevo aparato “duplex scanner”.
- En 1984, Lue y colaboradores introducen esta técnica en el estudio del flujo sanguíneo peneano.
Técnica del estudio:
Se utiliza equipo Mindray Z6, acoplado a Doppler pulsado y técnica Color Power Angio. Transductor multifrecuencia lineal L14-5.
El examen se realiza previa inyección intracavernosa de sustancias vasoactivas (papaverina-fentolamina-prostaglandina E1) realizándose el registro a los 20 minutos de dicha inyección, como lo indica nuestra experiencia y la literatura internacional (Mazza-Zeller; Bennet).
Se procede a estudiar la velocidad de pico sistólico (PSV) para la arteria cavernosa derecha y para la arteria cavernosa izquierda, así como también la velocidad diastólica final (VDF) para ambas arterias.
Debemos recordar que el valor mínimo aceptable para la velocidad de pico sistólico es de 0.25 m/seg. mientras que se consideran normales valores por encima de 0.30 m/seg. La velocidad diastólica final debe encontrarse por debajo de 0.05 m/seg.
El estudio nos permite realizar el diagnóstico de insuficiencia arterial cuando el PVS se encuentra por debajo de 0.25 m/seg, nos permite sospechar la presencia de disfunción veno-oclusiva (-fuga venosa-) cuando la VDF se encuentra por encima de 0.05 m/seg.(signo indirecto de disfunción veno-oclusiva, que la sugiere firmemente frente a un test de erección negativo, pero cuya confirmación científica se realiza exclusivamente por medio de la cavernosometría dinámica.
Preparación para el estudio:
Realizado de lunes a viernes, por la mañana.
- Correcta higiene de la región genital con agua y jabón (baño simple) la noche anterior o el día de la realización del examen.
- Debe concurrir con tiempo, el estudio puede durar hasta 3 hs.
- Se ruega en lo posible abstenerse de fumar hasta la realización del mismo.
- Tome normalmente su medicación habitual, de existir. Si utiliza antihipertensivos, antiarríticos o insulina, tráigalos con Ud.
- Si utiliza anticoagulantes o hipocoagulantes (Aspirina®, Warfarina®, Choice®, Dagonal®, Heparina®, Fraxiparina®, o similares consultenos ya que generalmente es conveniente el día del estudio no tomarlos antes sino después de su realización).
- Si toma facilitadores de la erección que contengan tadafilo (Talis®, Tadacip®, Plenomax®, etc) evite tomarlos 48hs. previo al estudio.
- No es necesario concurrir en ayunas.
Mediciones realizadas con el Ecodoppler (ejemplos):
Incidencia transversal del Duplex con medición del diámetro de las arterias
cavernosas previo a la inyección del fármaco vasoactivo.
Incidencia longitudinal del Duplex con medición del diámetro de la arteria
cavernosa 20 minutos después de la inyección del fármaco vasoactivo.
En esta incidencia podemos apreciar en la imagen superior la arteria cavernosa captada longitudinalmente y en la imagen inferior el gráfico mostrando el Pico de Velocidad Sistólica (PSV) y la Velocidad Diastólica Final (EDV) Técnica: El principal parámetro hemodinámico para el diagnóstico de impotencia vascular arterial es la velocidad de pico sistólico (PSV – Peak Systolic Velocity) y la velocidad diastólica final (EDV End – Dyastolic Velocity). La velocidad de pico sistólico (PSV) debe encontrarse normalmente por encima de 30 cm/segundo. Entre 25 y 30 cm/seg. lo consideramos aceptable, y por debajo de 25 cm/seg. es patológico (impotencia vascular arteriogénica).
La velocidad diastólica final (EDV) elevada persistentemente por encima de 5 cm/seg. es señal indirecta de escape venoso (impotencia vascular por disfunción veno-oclusiva).
PSV 36 cm/seg. EDV no detectable, paciente sin patología vascular.
PSV 36 cm/seg. EDV no detectable, paciente sin patología vascular.
EDV invertido por elevación de la presión intracavernosa, paciente sin patología vascular.
EDV invertido por elevación de la presión intracavernosa, paciente sin patología vascular.
PSV 19 cm/seg. EDV 3 cm/seg., paciente portador de impotencia arteriogénica.
PSV 22 cm/seg. EDV 6 cm/seg., paciente portador de impotencia
vascular mixta: artegiogénica más escape venoso.
PSV 37 cm/seg. -normal- EDV 8 cm/seg., paciente portador de impotencia vascular
por disfunción veno-oclusiva pura (escape venoso), con aporte arterial normal.
