17 Ago El desvío peneano, la fibrosis y la enfermedad de Peyronie
En la mente del hombre el pene debe ser recto, largo y grueso. Si bien pequeños grados de desvío puede verse en hombres completamente normales, son frecuente motivo de consulta y alarma en el paciente.
Al respecto del desvío o torcedura peneana, se dan dos situaciones:
- Desvío congénito o recurvatum penis.
- Desvío adquirido, causado por la enfermedad de Peyronie.
Es importante diferenciar ambas situaciones ya que implican diferentes conductas terapéuticas.
El recurvatum penis de grado leve o moderado, por no dificultar el coito no requieren tratamiento, mientras que la curvatura de grado severo, por dificultar el coito y por el elevado riesgo de fractura de pene debe ser corregido quirúrgicamente. La enfermedad de Peyronie por su parte, siempre debe ser tratada.
Para diferenciar ambas situaciones, debemos considerar:
Momento de aparición
- El recurvatum penis es congénito -nace con el individuo- y el hombre lo percibe desde las primeras erecciones. El pene se tuerce armónica y homogéneamente, habitualmente hacia abajo.
- En la enfermedad de Peyronie, la torcedura es adquirida, aparece luego del nacimiento y generalmente después de los 50 años (edad media 55 años). El miembro se tuerce abruptamente en un punto determinado, a veces con estrangulamiento local y el desvío mas frecuente es hacia arriba.
- Es frecuente su aparición luego de un traumatismo peneano con pene erecto, que se ve mas frecuentemente estando el paciente por debajo de la pareja. El cuadro mas dramático es la “fractura de pene”, tras el cual casi siempre hay algún grado de desvío.
Dolor acompañante
- No existe en el recurvatum penis.
- Puede acompañar o preceder a la aparición de la enfermedad de Peyronie. A veces el dolor es localizado en el nódulo, espontáneo, a la palpación o durante la erección.
Disfunción eréctil
- Habitualmente ausente en el recurvatum penis o cuando se presenta, es generalmente de origen psicológico, causada por complejos o preocupación en relación con el desvío.
- Frecuentemente presente en la enfermedad de Peyronie y de causa habitualmente mixta, orgánica (por compromiso de la musculatura lisa y demás estructuras del cuerpo cavernoso) y psicológica, similar a la anteriormente analizada para el recurvatum penis.
- Falta de erección distal al nódulo, característica del Peyronie.
Pene «disminuido», «acortado»
Sólo presente en la enfermedad de Peyronie. Es generalmente irreversible y propio de enfermedad evolucionada. Si bien los procedimientos quirúrgicos pueden corregir el grado de desvío y la disfunción eréctil acompañante, la pérdida de tamaño no tiene, en la actualidad, un tratamiento efectivo. Por lo que el mejor tratamiento será aquél precozmente realizado con el fin de evitar esta complicación.
En la imágen inferior vemos un importante acortamiento del pene en erección consecutivo a enfermedad de Peyronie evolucionada tras fractura de pene.
Examen físico – palpación (detección de fibrosis)
En el recurvatum penis no hay elementos a destacar.
En la enfermedad de Peyronie se palpa, generalmente y de forma bastante nítida un nódulo fibrótico duro, o menos frecuentemente el endurecimiento generalizado del miembro en la región superior de éste.
Enfermedad de Peyronie
La enfermedad de Peyronie o induratio penis plástica, es una enfermedad inflamatoria de origen frecuentemente desconocido que compromete la túnica albugínea (capa de recubrimiento de las estructuras eréctiles del pene) y se caracteriza por:
- Desvío – torcedura – del pene en erección (frecuentemente hacia arriba).
- Nódulo endurecido palpable (placa fibrótica).
- Dolor durante la erección o aún fuera de ella (esta característica no es constante).
Con cierta frecuencia se aprecia en el sitio de la placa fibrótica un estrangulamiento durante la erección.
Si bien es una patología poco frecuente en la población general, es habitualmente detectada en los servicios de andrología, donde debe ser exhaustivamente investigada mediante el interrogatorio y examen físico de todo paciente que consulta por cualquier motivo. En nuestro servicio, encontramos nódulos peneanos frecuentemente asintomáticos, lo que nos permite iniciar rápidamente tratamientos dirigidos a evitar la progresión del mal. En nuestra casuística, el 8 % de los pacientes son portadores de nódulos peneanos (sintomáticos o no).
Aparece generalmente en hombres, entre la cuarta y quinta década de vida (edad media 55 años), aunque puede presentarse en otros grupos etarios. Como vimos anteriormente el paciente refiere el desvío peneano durante la erección, al inicio frecuentemente con dolor. Suele agregar disfunción eréctil en la evolución. Estrangulamiento, deformidad «en reloj de arena» y falta de erección por delante del nódulo son frecuentes.
Fue descrita en 1743 por el médico francés François de la Peyronie (1678-1747) y persiste hasta hoy sin saberse exactamente el factor causal.
Se ve si, frecuentemente asociada a diabetes, gota, traumatismos del pene en erección producidos durante el coito ( por ejemplo la ya abordada “fractura de pene”), arterioesclerosis, flebitis peneana, y el uso de ciertos fármacos como los beta bloqueantes (antihipertensivos).
Con cierta frecuencia, se asocia la enfermedad de Peyronie con la contractura de Dupuytren (contractura retráctil palmar y/ó plantar).
Enfermedad de Dupuytren
Enfermedad de Dupuytren
Existen varias opciones para el tratamiento, según el tiempo de evolución, la sintomatología, el grado de desvío o torcedura y la eventual disfunción eréctil acompañante.
Los tratamientos clínicos están dirigidos a calmar el dolor y frenar la evolución de la enfermedad. Están basados en la administración de grandes cantidades de vitamina E por vía oral, antinflamatorios esteroideos y no esteroideos por vía oral y en ciertas situaciones, directamente inyectados en el nódulo fibrótico, además de ciertos tratamientos específicos propios para cada caso (inyección de enzimas locales, láser y ultrasonido).
La colagenasa (collagenase clostridium histolyticum), marca comercial Xiaflex se encuentra siendo utilizada con suceso relativo en los Estados Unidos. Es inyectada dentro del nódulo por el especialista.
En último caso, existen diferentes tipos de cirugías destinadas a corregir el desvío y a veces la impotencia eréctil acompañante.
Desvío peneano congénito (recurvatum penis)
Es la torcedura del pene en estado de erección, congénita y habitualmente con grado leve a moderado. Más frecuentemente ventral (hacia abajo). Se presenta con mayor frecuencia en miembros más bien largos, mayores de 15 cm en el estado de erección.
Dr Jorge Di Iorio
