15 Ago Sildenafil (Viagra)
Facilitadores de la Erección-Sildenafil
Estos medicamentos no producen directamente erección sino que actúa aumentando la respuesta a la estimulación sexual. Se deduce entonces que actúa como facilitadores de la erección siempre que exista el estímulo erótico, imprescindible para su efecto. No actúan así ante ausencia o disminución de la libido (deseo sexual) ni producen erección por sí solos.
Las drogas actúan aumentando los efectos de relajamiento sobre la musculatura lisa de los cuerpos cavernosos desencadenados por el óxido nítrico, uno de los mediadores químicos normalmente involucrados en la erección. Esto se logra mediante la inhibición selectiva de la enzima fosfodiesterasa tipo 5 (PDE 5), motivo por el cual estos medicamentos se conocen, de manera genérica como “Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa”. Este relajamiento facilita la entrada de sangre al interior de los cuerpos cavernosos, paso imprescindible para obtener una erección normal. Es obvio entonces que la droga requiere para su efecto la integridad neurológica responsable de los eventos que determinaran la liberación del mediador ( óxido nítrico ), sin el cual no se inician los eventos, así como la integridad vascular que permite el normal flujo de entrada y salida de sangre de los cuerpos cavernosos. Alteraciones de las hormonas sexuales con la consiguiente disminución de la libido podrán interferir sobre el resultado eréctil del fármaco. También la disminución del deseo sexual de origen psicológico, como los pacientes con ansiedad importante pueden no obtener el resultado deseado.
Del punto de vista farmacológico se trata de derivados de la piperazina, antihelmíntico utilizado para el tratamiento de parasitosis intestinales causadas por áscaris. Los fármacos actúan provocando relajación y parálisis de la musculatura del parásito. Paradójicamente el mecanismo de acción es similar a aquel que produce erección en el pene.
El primero fue el Viagra, producido por el laboratorio Pfizer, y lanzado al mercado en 1998. En nuestro país al día de hoy encontramos además: Plenovit, Plenovit masticable, Maxfil, Maxfast, Vimax, Vimax masticable, Libiden, Exitomin, Novopramil, Sildenafil Lazar, etc.
Las presentaciones pueden ser de 25, 50 y 100 mg. Lo máximo es 100mg/24hs.
Las formulaciones masticables se absorben en aproximadamente 30 minutos, los no masticables entre 45 minutos y una hora. El efecto persiste, en media 4hs.
Efectos colaterales
Los mas frecuentemente vistos en nuestra casuística fueron rubor y calor facial, mareos transitorios (fugaces), cefaleas, congestión nasal, dispepsia y alteraciones visuales temporarias (dificultad para distinguir el color azul y el verde, menor sensibilidad lumínica, menor percepción del brillo).
Contraindicaciones y precauciones
Las contraindicaciones formales son la hipersensibilidad al fármaco y la asociación con ciertos vasodilatadores del grupo de los nitratos (nitroglicerina y derivados).
Pacientes cardiópatas deben utilizarlo bajo control y autorización de su cardiólogo tratante.
Los pacientes portadores Retinitis Pigmentaria, caracterizada por alteraciones a nivel de la fosfodiesteraza retiniana deberían abstenerse de utilizar el medicamento hasta tanto se tenga mayor información al respecto.
Pacientes de riesgo elevado de desarrollar erecciones prolongadas (priapismos), como los portadores de leucemia, talasemia, mieloma o cáncer de próstata, deberían utilizar tanto éste, como cualquier otro fármaco destinado a mejorar la función eréctil, con las máximas precauciones y bajo estricto control médico.
Pacientes portadores de desvío peneano, como en la Enfermedad de Peyronie y Recurvatum Penis (desvío congénito) deben asimismo extremar precauciones ante riesgo de traumatismo y fractura peneana.
Dr Jorge Di Iorio
Androclinica
